Gãy xương đòn: Nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Gãy xương đòn (gãy xương đòn) là một trong những chấn thương thường gặp trong tai nạn giao thông, sinh hoạt và tai nạn thể thao. Nếu được điều trị sớm và đúng cách, gãy xương đòn có thể lành nhanh chóng và không có biến chứng. Có hai phương pháp điều trị phổ biến cho gãy xương đòn: bảo thủ và phẫu thuật.

Gãy xương đòn hay xương đòn là gì?

Gãy xương đòn (gãy xương đòn) là tình trạng xương đòn bị mất liên tục sau khi chơi thể thao, cuộc sống hàng ngày hoặc tai nạn giao thông.

Xương đòn hay xương quai xanh là xương dài nằm ngay dưới da vai, nối xương ức với hệ thống đai vai-cánh tay, có tác dụng trụ, nâng đỡ thân và khớp vai, giúp khớp vai hoạt động tối ưu. sức mạnh. Xương đòn cũng bảo vệ các cấu trúc cơ bản quan trọng như bó cơ dưới đòn, đám rối thần kinh cánh tay và phổi.

Gãy xương đòn chiếm khoảng 2,6% trong tổng số gãy xương. Các nhóm có nguy cơ cao bị gãy xương đòn là trẻ em và thanh niên thường xuyên tham gia vào các hoạt động gắng sức và có tác động mạnh.

Tại Việt Nam, tỷ lệ gãy xương đòn trái có xu hướng cao hơn gãy xương đòn phải. Điều này có thể giải thích là do người điều khiển xe mô tô hoặc xe đạp phải lái xe bên phải nên có xu hướng đỡ xe bằng chân trái, khi xảy ra tai nạn thường có xu hướng ngã về bên trái.

Gãy xương đòn (xương đòn) nhìn chung không quá nguy hiểm, vết thương lành tương đối nhanh, vì màng ngoài xương đòn dày, lại nằm trong lồng ngực, được cung cấp nhiều máu nên xương đòn rất dễ gãy.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp chấn thương nặng hơn hoặc tai nạn nghiêm trọng, các mảnh gãy xương có thể đâm vào xương đòn, các bó dây thần kinh quan trọng hoặc mạch máu bên dưới đám rối thần kinh cánh tay hoặc đâm thủng đỉnh phổi, gây tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi. , which may đe dọa tính mạng – mối đe dọa.

Phân loại gãy xương đòn

Phân loại gãy xương đòn của Allman được sử dụng phổ biến nhất dựa trên vị trí gãy xương trên đòn:

• Nhóm 1: Gãy xương đòn.
• Nhóm 2: Gãy xương đòn bên.
• Nhóm 3: Gãy xương đòn.

Tương ứng, gần 70% gãy xương xảy ra ở thân xương đòn, gần 30% ở bờ ngoài xương đòn và khoảng 2-3% ở đầu trong xương đòn. Trong số đó, gãy đầu nhỏ trong xương đòn là hiếm gặp nhất, nhưng đầu nhỏ bị gãy có thể dễ dàng xuyên qua các cấu trúc như trung thất, mạch máu dưới đòn và đám rối thần kinh cánh tay, đồng thời có nguy cơ gây liệt cánh. Không cần phẫu thuật trên tay.

Cơ chế và nguyên nhân gãy xương đòn

Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn là do ngã, va đập vào cánh tay, vai bị va chạm mạnh trực tiếp dẫn đến gãy xương hoặc gãy gián tiếp ở tư thế duỗi khuỷu và vai. Tai nạn giao thông, hay chấn thương do lao động, thể thao là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến gãy xương đòn. Gãy xương cổ phổ biến hơn ở các môn thể thao cường độ cao như bóng đá, đạp xe, trượt ván, bóng rổ, bóng bầu dục…

Ngoài ra, gãy xương bệnh lý hoặc gãy xương do mỏi do u xương cũng có thể do lực tác động nhẹ, ít gặp và dễ bỏ sót chẩn đoán.

Xương đòn không thực sự cứng và khỏe cho đến khi trưởng thành, đó là lý do tại sao trẻ em là mục tiêu phổ biến của gãy xương đòn. Trẻ em thường rất hiếu động, trong quá trình hoạt động, vui chơi rất dễ bị ngã, va đập và có thể xảy ra tai nạn dẫn đến gãy xương bất cứ lúc nào.

Tỷ lệ gãy xương đòn (xương đòn) giảm ở tuổi trưởng thành, nhưng bắt đầu tăng trở lại ở người lớn tuổi do mật độ xương giảm dần theo thời gian.

Một tình trạng hiếm gặp khác là gãy xương đòn ở trẻ sơ sinh, gãy xương đòn do xương đòn bị chèn ép do đẻ khó do tư thế thai nhi không thuận lợi.

Triệu chứng gãy xương đòn

Sau một tai nạn hoặc chấn thương, một người có thể đột ngột gặp phải các triệu chứng sau và mức độ có thể tăng lên sau một vài ngày:

• Đau cục bộ ở vai sau tai nạn, các đợt đau vai tăng lên khi vận động
• Sưng vai và hốc vai
• Vết bầm tím trên vai
• Cảm thấy cứng vai và khó cử động
• Tiếng lạo xạo, nghiến răng khi bạn cố cử động vai
• Có thể nhìn thấy đầu xương quai xanh di chuyển, đẩy da ra ngoài.
• Cánh tay không cử động được sau khi sinh có thể là dấu hiệu gãy xương đòn ở trẻ sơ sinh.

Nếu nhận thấy các triệu chứng trên, hãy đến cơ sở y tế uy tín để được chẩn đoán và điều trị sớm. Sự chậm trễ hoặc chẩn đoán sai có thể dẫn đến những di chứng nghiêm trọng. Điều nguy hiểm hơn là gãy xương đòn nếu kèm theo các biến chứng nếu không được phát hiện sớm sẽ để lại những biến chứng nguy hiểm, ảnh hưởng đến tính mạng.

Chẩn đoán gãy xương đòn

Việc chẩn đoán gãy xương đòn (xương đòn) do bác sĩ thực hiện dựa trên các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm trước khi đề xuất phương pháp điều trị thích hợp nhất cho một người. Bệnh theo mức độ tổn thương và thể trạng người bệnh:

• Bác sĩ sẽ tìm hiểu lại tổn thương và cơ chế, cho bạn mô tả cơn đau, cho bạn thực hiện một số động tác khớp vai và bạn có thể trực tiếp kiểm tra để tìm ra điểm gãy.
• Khám toàn diện các cơ quan khác là rất quan trọng, đặc biệt trong trường hợp chấn thương tác động mạnh như tai nạn giao thông. Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm gãy xương bả vai, gãy xương sườn, tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi và tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.
• Trong trường hợp nghi ngờ gãy xương đòn (xương đòn), việc hẹn chụp X-quang để xác định chẩn đoán là rất cần thiết. Thông thường, 1 lần chụp X-quang thẳng xương đòn là đủ để chẩn đoán hầu hết các trường hợp gãy xương đòn. Nếu cần thiết, một số vị trí chụp x-quang khác sẽ được chỉ định, ví dụ chụp x-quang khớp vai ở tư thế nghiêng, nghiêng.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường được chỉ định trong các trường hợp gãy đầu xương đòn khó đánh giá bằng X-quang hoặc gãy xương đòn có kèm theo các biến chứng nguy hiểm khác như đã trình bày ở trên. .

Điều trị gãy xương đòn

Điều trị bảo tồn gãy xương đòn

Hầu hết gãy xương đòn được điều trị bảo tồn mà không cần phẫu thuật. Đa số bệnh nhân đạt kết quả tốt sau điều trị bảo tồn, không di lệch hoặc di lệch xương đòn giữa rất ít.

Mục tiêu của điều trị bảo tồn là kiểm soát cơn đau và giảm khả năng vận động của vai và vị trí gãy xương cho đến khi quá trình lành thương trên lâm sàng và X quang ổn định. Chườm lạnh càng sớm càng tốt trong 3 ngày đầu để giúp kiểm soát cơn đau và sưng tấy. Các bác sĩ sẽ kê các loại thuốc giảm đau thông thường như paracetamol hay NSAIDs tùy theo mức độ đau của từng bệnh nhân. Các biện pháp cố định vai bao gồm:

• Túi xách: Giúp bệnh nhân dễ chịu hơn nhưng có thể gây đau và mỏi, hạn chế vận động cánh tay, dẫn đến cứng khớp khuỷu tay nếu không duy trì phục hồi chức năng tích cực. Do đó, nên sử dụng túi sling cho những bệnh nhân ít hoặc không di lệch xương giữa. Bệnh nhân nên được khuyến khích tập luyện khuỷu tay và cổ tay hàng ngày để duy trì phạm vi chuyển động.
• Đai cố định vai size 8: Giúp khuỷu tay và bàn tay hoạt động thoải mái, tránh bị cứng khuỷu tay và có khả năng khắc phục tình trạng di lệch xương ngắn. Tuy nhiên, dây đai phải được điều chỉnh định kỳ để cố định và giữ cho vai ở tư thế thẳng, cao ngang ngực. Bệnh nhân thường phàn nàn về sự khó chịu với điều này. Ở những bệnh nhân di lệch hoàn toàn với ngăn xếp ngắn từ chối phẫu thuật, nên chỉ định dây đai cố định thứ 8 để giúp điều chỉnh và ngăn ngừa sự chồng chất.

Nhược điểm chung của điều trị bảo tồn là thời gian chờ đợi lâu, thời gian hãm kéo dài từ 4-6 tuần, ảnh hưởng đến tâm lý và nhu cầu vận động sớm của bệnh nhân.

Phẫu thuật điều trị gãy xương đòn

Các chỉ định phẫu thuật gãy xương đòn bao gồm:

• Gãy xương đòn di lệch hoàn toàn: Một phân tích tổng hợp cho thấy có tới 15% trường hợp gãy xương đòn di lệch hoàn toàn không thể chữa lành bằng điều trị bảo tồn.
• Gãy xương đòn di lệch đầu dưới da, nguy cơ thủng da: Thường gặp ở gãy xương đòn ngoài.
• Gãy xương di lệch ngắn > 2 cm
• Gãy phức tạp di lệch sang bên
• Chèn ép mạch máu, đám rối thần kinh (hiếm gặp).
• Gãy xương đòn với chèn ép các cấu trúc trung thất bởi các mảnh vỡ di lệch.
• Gãy nhiều chỗ: phẫu thuật phục hồi chức năng sớm.
• Gãy xương hở
• Gãy xương đòn, một phần cơ bị kẹt trong ổ cắm.
• Bệnh nhân cần phẫu thuật để trở lại hoạt động tích cực nhanh nhất có thể.
• Các triệu chứng không lành sau khi điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Lợi ích rõ ràng nhất của phẫu thuật là giúp bệnh nhân nhanh chóng lấy lại khả năng vận động của vai và trở lại các hoạt động thường ngày trong thời gian sớm nhất.

Trước khi điều trị, bác sĩ sẽ cân nhắc ưu nhược điểm của phương pháp phẫu thuật và phương pháp điều trị bảo tồn để đưa ra phương án phù hợp nhất cho bạn.

Tại bệnh viện đa khoa tâm anh, trong trường hợp phẫu thuật kết hợp xương, bác sĩ sẽ trực tiếp ứng dụng công nghệ dựng hình 3D của robot artis pheno trong quá trình mổ để đánh giá đầy đủ toàn bộ ổ gãy xương mà hạn chế tối đa. can thiệp nhưng vẫn hữu ích nhằm nâng cao độ chính xác của việc nối xương gãy, tạo điều kiện tốt nhất cho quá trình liền xương, giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại cuộc sống thường ngày.

Biến chứng

Các biến chứng ở bệnh nhân gãy xương đòn có thể do tác động của vị trí gãy với các dây thần kinh và mô mềm xung quanh, hoặc do khớp cắn do điều trị không đúng cách hoặc quá trình phục hồi không đúng cách. Các biến chứng thường gặp của gãy xương đòn là:

• Bó dưới đòn, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay
• Xuất huyết, tràn khí màng phổi
• Không liền xương: được xác định bằng lâm sàng và X quang sau khoảng 4-6 tháng
• Lạc chỗ: Tình trạng xương đã lành nhưng ở vị trí không phù hợp về mặt giải phẫu
• Viêm thoái hóa khớp cùng đòn hoặc khớp ức đòn (trong trường hợp gãy xương đòn bên trong hoặc bên ngoài)
• Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật (nhiễm trùng, viêm da kích ứng, gãy dụng cụ mở xương…)

Cách chăm sóc người bệnh

Sau khi bắt đầu điều trị bảo tồn bằng đai, đai hoặc sau phẫu thuật, hãy khuyến khích bệnh nhân cử động khuỷu tay, cổ và bàn tay, nhưng tránh hoạt động gắng sức.

Tập thể dục bắt đầu với chuyển động thụ động và tăng dần lên chủ động và kháng cự. Người bệnh thực hiện động tác con lắc theo Codman: cúi gập người khoảng 90 độ, đặt tay lành lên bàn, tay bị thương buông thõng tự do như con lắc. Bác sĩ phẫu thuật và chuyên gia phục hồi chức năng nên xem xét và tư vấn mức độ hoạt động cụ thể. Bệnh nhân nên được xem xét hàng tuần trong 2 tuần đầu tiên và 2 tuần một lần trong 4 tuần tiếp theo, hoặc cho đến khi hết đau và chức năng vai đạt yêu cầu. Các chuyến thăm thường xuyên và điều chỉnh bài tập là chìa khóa để có kết quả tốt nhất.

Trong quá trình điều trị, bệnh nhân cần đặc biệt chú ý đến chế độ dinh dưỡng của bản thân để bệnh hồi phục nhanh nhất. Một thực đơn giàu dinh dưỡng giàu canxi và vitamin D như các sản phẩm từ sữa, hải sản, các loại hạt… sẽ giúp đẩy nhanh quá trình liền xương.

Phòng ngừa gãy xương đòn

Để phòng tránh gãy xương đòn, trong sinh hoạt bạn cần chú ý:

• Có trang bị bảo hộ lao động đầy đủ, đúng quy cách để không xảy ra tai nạn lao động.
• Chấp hành tốt luật giao thông, tham gia giao thông an toàn
• Khởi động kỹ trước khi tập thể dục, thể thao
• Chơi thể thao với tinh thần lành mạnh, tôn trọng đối thủ và tránh gây chấn thương cho đối thủ.
• Tìm hiểu cách sơ cứu vết gãy xương tại hiện trường một ca chấn thương cơ bản.