Xơ gan: Nguyên nhân, triệu chứng chẩn đoán và điều trị bệnh

Những năm gần đây, số người mắc các bệnh về gan tại Việt Nam, đặc biệt là bệnh xơ gan gia tăng nhanh chóng. Điều này có liên quan mật thiết đến các vấn đề xã hội như nghiện rượu, thực phẩm bẩn, lạm dụng ma túy…

BS.cki Hoàng Đình Thanh, Trung tâm Nội soi & Nội soi Tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Sam Eng cho biết,xơ gancó thể gây tổn thương gan không hồi phục, làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư gan đe dọa đến tính mạng. cuộc sống của bệnh nhân. Chẩn đoán và điều trị sớm là chìa khóa để hạn chế các tổn thương này và ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm của bệnh.

Xơ gan là gì?

Xơ gan là giai đoạn tiến triển của quá trình xơ hóa gan (sẹo) do một số yếu tố gây ra, bao gồm viêm gan vi-rút và chứng nghiện rượu mãn tính. Sau mỗi lần bị thương, gan sẽ cố gắng tự sửa chữa. Quá trình phục hồi này hình thành mô sẹo và vết thương càng kéo dài thì mô sẹo càng hình thành nhiều.

Xơ hóa cản trở chức năng bình thường của gan. Mô sẹo chặn lưu lượng máu qua gan và làm chậm quá trình xử lý chất dinh dưỡng, hormone, thuốc và chất độc của gan. Nó cũng làm giảm quá trình sản xuất protein và các chất khác do gan sản xuất. Xơ gan giai đoạn cuối có thể nguy hiểm đến tính mạng. (1)

Phân loại xơ gan

Theo đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh học, xơ gan được chia thành xơ gan còn bù và xơ gan mất bù.

1. Xơ gan còn bù

Xơ gan còn bù là bệnh trong đó gan bị tổn thương nhưng vẫn đảm nhận được chức năng sống. Xơ gan còn bù được coi là giai đoạn đầu của bệnh xơ gan, kéo dài nhiều năm và thường không có triệu chứng. Nếu có triệu chứng thì cũng rất yếu và dễ nhầm lẫn với các bệnh khác như mệt mỏi, chán ăn, sút cân, đau hạ sườn phải…

Theo thời gian, tổn thương gan có thể trở nên nghiêm trọng hơn và dẫn đến nhiều biến chứng. Vì vậy, việc phát hiện và điều trị sớm để loại bỏ nguyên nhân gây xơ gan có ý nghĩa rất lớn trong việc làm chậm tiến triển của bệnh và phục hồi chức năng gan.

2. Xơ gan mất bù

Xơ gan mất bù (thường kèm theo báng bụng, gọi là xơ gan cổ trướng) là tình trạng gan bị tổn thương trên diện rộng, chủ yếu là xơ hóa, gan không còn khả năng thực hiện các chức năng của nó. Xơ gan mất bù là giai đoạn muộn của xơ gan biểu hiện rõ rệt hơn so với xơ gan còn bù. Ở giai đoạn này, người bệnh cũng dễ mắc phải các biến chứng nguy hiểm, trong đó có ung thư gan.

Đối với xơ gan còn bù, việc điều trị tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng và biến chứng trước khi chúng trở nên nghiêm trọng hơn.

Triệu chứng xơ gan

Các triệu chứng xơ gan phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Ông Thành cho biết, ở giai đoạn đầu, người bệnh có thể không có triệu chứng gì, hoặc nếu có thì rất mơ hồ, dễ nhầm lẫn với triệu chứng của các bệnh khác. Các dấu hiệu sớm của bệnh xơ gan bao gồm:

• Mệt mỏi, thiếu năng lượng
• Chán ăn, ăn uống kém
• Kinh tởm
• Sốt nhẹ
• Giảm cân tình cờ

Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng xơ gan nặng hơn sẽ phát triển, bao gồm:

• Da vàng, mắt vàng
• Da ngứa, rám nắng
• Dễ bị bầm tím và chảy máu
• Nâu (tay hồng)
• Nhiều nốt giãn mạch màu đỏ trên da hay còn gọi là nốt hình sao
• Sưng (phù) chân, bàn chân và mắt cá chân
• Cổ trướng còn gọi là báng bụng (dịch trong ổ bụng)
• Nước tiểu đen
• Phân có thể nhợt nhạt
• Lú lẫn, mất trí nhớ, thay đổi tính cách
• Máu trong phân hoặc nôn mửa
• Suy giảm ham muốn tình dục, biểu hiện bằng mãn kinh sớm (ở nữ) hoặc ngực to (ở nam), tinh hoàn teo lại.

Nguyên nhân xơ gan

Bất cứ thứ gì làm tổn thương gan đều có thể gây xơ gan. Trong đó, hai nguyên nhân phổ biến nhất là viêm gan siêu vi và nghiện rượu mãn tính.

1. Viêm gan siêu vi

Viêm gan virus mạn tính hiện chiếm tỷ lệ cao nhất trong các nguyên nhân gây xơ gan ở Việt Nam. Đặc biệt, viêm gan B, C có thể tiến triển thành xơ gan, ung thư gan. Hiện Việt Nam có tỷ lệ lây nhiễm viêm gan B và C rất cao, với khoảng 10 triệu ca viêm gan B và 1 triệu ca viêm gan C.

2. Xơ gan do lạm dụng rượu

Nghiện rượu là một trong những nguyên nhân chính gây xơ gan. Với văn hóa uống rượu phổ biến ở Việt Nam, trước đây rượu bia là nguyên nhân phổ biến nhất gây xơ gan được phát hiện. Sau khi rượu vào cơ thể, nó sẽ làm tổn thương tế bào gan một cách từ từ. Ban đầu, rượu làm gan nhiễm mỡ, sau đó là viêm gan mãn tính, cuối cùng là xơ gan.

3. Các nguyên nhân khác gây xơ gan

• • Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu: viêm gan liên quan đến thừa cân, béo phì, gan nhiễm mỡ và tiểu đường loại 2
  • • Viêm gan tự miễn: Hệ thống miễn dịch của cơ thể chống lại các mô gan khỏe mạnh, gây tổn thương gan
    • • Lạm dụng chất gây nghiện, kể cả kê đơn và không kê đơn (acetaminophen, kháng sinh và một số thuốc chống trầm cảm), có thể dẫn đến xơ gan.
      • • Xơ gan do ký sinh trùng: Amip, ký sinh trùng sốt rét và sán lá gan là những loại ký sinh trùng phổ biến nhất gây tổn thương tế bào gan và dẫn đến tổn thương gan. Xơ gan
        • • Nhiều rối loạn di truyền: bệnh Wilson, thiếu alpha-1 antitrypsin, bệnh thừa sắt, hội chứng alagille, bệnh dự trữ glycogen… có thể dẫn đến xơ gan
          • • Xơ gan do bệnh lý làm tổn thương hoặc tắc nghẽn đường mật trong gan: viêm đường mật, tắc mật, ung thư đường mật…
            • • Xơ gan ứ trệ gan: suy tim, viêm tắc tĩnh mạch gan

              Nhóm có nguy cơ xơ gan cao

              Ai cũng có thể bị xơ gan. Tuy nhiên, những người sau đây dễ mắc bệnh hơn:

              • Lạm dụng rượu
              • bị viêm gan siêu vi
              • Mắc bệnh tiểu đường
              • Béo phì
              • Chích chích ma túy, dùng chung bơm kim tiêm
              • Tiền sử bệnh gan
              • Tình dục không an toàn.

              Biến chứng xơ gan

              Xơ gan có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm, bao gồm:

              • • Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa: Tĩnh mạch cửa là tĩnh mạch dẫn máu từ các cơ quan nội tạng (dạ dày, ruột non, ruột già, tụy, lá lách) đến gan. Xơ gan có thể dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, xuất huyết tiêu hóa và tử vong.
                • • Cổ trướng, phù nề: Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa và giảm albumin máu có thể dẫn đến tích tụ chất lỏng ở chân (phù nề) và bụng (cổ trướng). Thuốc và chế độ ăn ít muối có thể giúp ích.
                  • • Nhiễm trùng: Những người bị xơ gan thường gặp khó khăn trong việc chống lại nhiễm trùng. Cổ trướng mạn tính có thể dẫn đến viêm phúc mạc nguyên phát do vi khuẩn. Đây là một bệnh nhiễm trùng nặng, các triệu chứng bao gồm sốt, đau bụng, đi ngoài phân lỏng và nôn mửa… Khi có các triệu chứng trên, người bệnh cần đến bệnh viện khám càng sớm càng tốt.
                    • • Hội chứng gan thận (giờ): Suy thận chức năng có thể xảy ra ở bệnh nhân xơ gan và cổ trướng, biểu hiện bằng mệt mỏi, buồn nôn, nôn, lách to, teo cơ, rung giật cơ. Run tình dục, u tế bào hình sao trên ngực , thiểu niệu. Tình trạng này có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị.
                      • • Hội chứng gan phổi (hps): Biến chứng nguy hiểm này là sự kết hợp của bệnh gan, giãn mạch máu trong phổi và trao đổi khí bất thường. Triệu chứng điển hình của tình trạng này là khó thở và thiếu oxy, nặng hơn khi người bệnh xơ gan ở tư thế thẳng đứng. Hội chứng gan phổi làm tăng nguy cơ tử vong.
                        • • Các vấn đề về xương: Một số người bị xơ gan bị suy giảm sức mạnh của xương và có nguy cơ gãy xương cao hơn.
                          • • Ung thư gan: Xơ gan là một yếu tố nguy cơ chính gây ung thư gan. Theo thống kê của globocan 2020 về số ca mắc ung thư tại Việt Nam, ung thư gan đứng đầu cả về số ca mắc mới và số ca tử vong. Điều nguy hiểm hơn là bệnh không có triệu chứng trong giai đoạn đầu. Hầu hết bệnh nhân được phát hiện tình cờ khi khám sức khỏe định kỳ hoặc siêu âm bụng. (2)

                            Xét nghiệm chẩn đoán xơ gan

                            Để chẩn đoán xơ gan, trước tiên bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử bệnh của bạn và bất kỳ loại thuốc nào (theo toa và không kê toa), chất bổ sung hoặc sản phẩm thảo dược mà bạn đang dùng. Hiểu rõ về những vấn đề này có thể giúp bác sĩ của bạn tìm ra và chú ý đến một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ xơ gan, chẳng hạn như lạm dụng rượu mãn tính, lạm dụng tiêm chích ma túy hoặc mắc bệnh viêm gan B hoặc C.

                            Tiếp theo, bác sĩ có thể chỉ định thực hiện một số xét nghiệm, kiểm tra để chẩn đoán bệnh và xác định mức độ tổn thương của gan, bao gồm:

                            1. Khám sức khỏe

                            Các bác sĩ tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh xơ gan, bao gồm: vàng da hoặc lòng trắng mắt; nổi tĩnh mạch mạng nhện trên da; bầm tím trên da; ban đỏ; đau bụng…

                            2. Xét nghiệm máu

                            Nếu nghi ngờ xơ gan, bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra các vấn đề về gan. Các dấu hiệu tổn thương gan bao gồm:

                            • Mức albumin và các yếu tố đông máu thấp hơn bình thường
                            • Nồng độ men gan tăng cao (chứng tỏ tình trạng viêm nhiễm)
                            • Tăng bilirubin
                            • Giảm natri
                            • Nồng độ sắt tăng cao (có thể chỉ ra bệnh huyết sắc tố).
                            • Sự hiện diện của tự kháng thể (có thể chỉ ra bệnh viêm gan tự miễn hoặc xơ gan ứ mật nguyên phát).
                            • Số lượng bạch cầu cao (có khả năng bị nhiễm trùng).
                            • Nồng độ creatinine cao (dấu hiệu của bệnh thận – gợi ý xơ gan giai đoạn cuối).
                            • Nồng độ alpha-fetoprotein tăng cao (có thể là dấu hiệu của bệnh ung thư gan).

                            Ngoài ra, xét nghiệm máu có thể giúp phát hiện các dấu hiệu thiếu máu do chảy máu trong hoặc xét nghiệm viêm gan siêu vi để kiểm tra viêm gan B hoặc C.

                            3. Kiểm tra hình ảnh

                            Các xét nghiệm hình ảnh cho thấy kích thước, hình dạng và kết cấu của gan, đồng thời giúp xác định tình trạng sẹo của gan, lượng chất béo trong gan và lượng chất lỏng tích tụ trong bụng. Các nghiên cứu hình ảnh có thể được yêu cầu bao gồm siêu âm thường quy, chụp đàn hồi gan, chụp cắt lớp vi tính (ct) và cộng hưởng từ gan (mri). Ngoài ra, các bác sĩ có thể yêu cầu nội soi mật tụy ngược dòng để phát hiện các vấn đề về ống mật hoặc nội soi trên để phát hiện giãn tĩnh mạch mật hoặc chảy máu trong. cơ quan tiêu hóa.

                            4. Sinh thiết

                            Sinh thiết gan có thể xác nhận xơ gan, xác định mức độ tổn thương gan hoặc chẩn đoán ung thư gan.

                            Điều trị xơ gan

                            Việc điều trị xơ gan phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ tổn thương gan của bệnh nhân. Mục tiêu điều trị là làm chậm sự tiến triển của mô sẹo gan, kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa hoặc điều trị các biến chứng của bệnh.

                            1. Điều trị nguyên nhân cơ bản của bệnh xơ gan

                            Trong giai đoạn đầu, việc điều trị nguyên nhân cơ bản có thể giảm thiểu tổn thương cho gan. Một số phương pháp điều trị bao gồm:

                            • Kiểm soát viêm gan siêu vi bằng thuốc: Thuốc điều trị viêm gan B hoặc C có thể hạn chế tổn thương tế bào gan do các bệnh này gây ra.
                            • Kiêng Rượu: Người bệnh xơ gan tuyệt đối không được uống rượu. Người xơ gan do nghiện rượu cần kiêng rượu. Bác sĩ có thể tư vấn hoặc giới thiệu một chương trình điều trị nghiện rượu cho bệnh nhân.
                            • Giảm cân: Người bệnh xơ gan viêm gan nhiễm mỡ không do rượu cần giảm cân và kiểm soát lượng đường trong máu.
                            • Thuốc có thể kiểm soát các nguyên nhân và triệu chứng khác của xơ gan: Một số loại xơ gan (chẳng hạn như xơ gan mật nguyên phát) đáp ứng tốt với thuốc. Ngoài ra, bác sĩ cũng có thể cho bệnh nhân dùng thuốc để làm giảm các triệu chứng xơ gan.

                            2. Điều trị biến chứng xơ gan

                            Nếu các biến chứng phát triển do xơ gan, bác sĩ sẽ kê toa các kế hoạch điều trị cụ thể dựa trên loại và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng.

                            • Cổ trướng và phù nề: Chế độ ăn ít muối (natri) và sử dụng thuốc lợi tiểu, truyền albumin… có thể giúp kiểm soát tình trạng này. Trong những trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân có thể yêu cầu nối tĩnh mạch cửa gan và tĩnh mạch chủ trên để dẫn lưu cổ trướng hoặc giảm áp lực tĩnh mạch cửa.
                            • Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa: Một số loại thuốc huyết áp có thể kiểm soát tăng huyết áp tĩnh mạch cửa và ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa. Các bác sĩ cũng có thể yêu cầu bệnh nhân tiến hành nội soi thường xuyên để phát hiện giãn tĩnh mạch thực quản hoặc dạ dày để có thể lập kế hoạch điều trị thích hợp, chẳng hạn như thắt tĩnh mạch giãn thực quản.
                            • Nhiễm trùng: Bệnh nhân có thể được kê đơn thuốc kháng sinh hoặc các phương pháp điều trị nhiễm trùng khác. Ngoài ra, bệnh nhân nên tiêm phòng cúm, viêm phổi, viêm gan A và B.
                            • Bệnh não do gan: Một số loại thuốc theo toa có hiệu quả trong việc làm giảm sự tích tụ chất độc trong máu do chức năng gan kém.
                            • Ngăn ngừa ung thư gan: Bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm máu và siêu âm thường xuyên để tìm các dấu hiệu ung thư gan.

                            3. Ghép gan

                            Ghép gan là lựa chọn điều trị duy nhất cho bệnh nhân xơ gan tiến triển khiến gan không thể hoạt động. Đây là phương pháp thay thế lá gan bị tổn thương của bệnh nhân bằng một lá gan khỏe mạnh của người hiến tặng.

                            Cách phòng ngừa bệnh xơ gan

                            Xơ gan khó chữa khỏi hoàn toàn nhưng có thể phòng ngừa dễ dàng bằng các bước đơn giản. Để phòng ngừa xơ gan, bác sĩ Thanh đưa ra lời khuyên nên xây dựng chế độ ăn uống lành mạnh, xây dựng thói quen sinh hoạt tốt, chủ động phòng ngừa các nguyên nhân có thể dẫn đến xơ gan:

                            • Hạn chế uống rượu: Kiểm soát số lượng và tần suất uống rượu một cách hợp lý để tránh các mối nguy hại cho sức khỏe. Bệnh nhân mắc bệnh gan nên kiêng rượu hoàn toàn.
                            • Thực hiện chế độ ăn uống cân bằng bao gồm rau, củ, quả, thực phẩm giàu protein và ngũ cốc nguyên hạt. Hạn chế chất béo và giảm muối trong khẩu phần ăn. Ăn chín, luộc và đặc biệt không ăn sống các loại động vật có vỏ vì chúng có thể chứa vi khuẩn, ký sinh trùng gây ra nhiều bệnh nguy hiểm.
                            • Duy trì cân nặng khỏe mạnh
                            • Tập thể dục thường xuyên
                            • Khám sức khỏe định kỳ
                            • Bỏ thuốc lá
                            • Tránh các hành vi có nguy cơ cao làm lây lan bệnh viêm gan B hoặc C, chẳng hạn như tiêm chích ma túy hoặc quan hệ tình dục không an toàn.
                            • Tiêm phòng viêm gan A và B (đặc biệt là viêm gan B)
                            • Tiêm phòng cúm hàng năm. Cân nhắc tiêm vắc-xin viêm phổi
                            • Uống thuốc theo chỉ dẫn của bác sĩ. Quá liều hoặc sai liều lượng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến gan.

                            Các câu hỏi thường gặp về bệnh xơ gan

                            1. Xơ gan có chữa được không?

                            Nếu được phát hiện sớm, quá trình xơ hóa gan có thể hồi phục bằng phương pháp điều trị thích hợp. Tuy nhiên, nếu phát hiện ở giai đoạn nặng, bệnh xơ gan hầu như không thể hồi phục.

                            2.Bệnh nhân xơ gan sống được bao lâu?

                            Tuổi thọ của những người bị xơ gan phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của xơ gan, đáp ứng với điều trị, tuổi của bệnh nhân và các yếu tố khác cũng như các vấn đề sức khỏe hiện có khác. Thông tin cụ thể, bệnh nhân nên hỏi trực tiếp thầy thuốc.

                            Trung tâm Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa và Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh cung cấp dịch vụ khám và điều trị hiệu quả, chất lượng cao cho bệnh nhân xơ gan. Bệnh viện có đội ngũ bác sĩ giỏi, tận tâm, giàu kinh nghiệm, hệ thống trang thiết bị hiện đại, phác đồ điều trị đạt tiêu chuẩn đảm bảo mang đến cho bạn trải nghiệm hài lòng và yên tâm trong suốt quá trình điều trị. .

                            Xơ gan là căn bệnh nguy hiểm, nhất là khi bệnh đã có xơ gan cổ trướng hoặc đã gây biến chứng. Tuy nhiên, với phương pháp điều trị phù hợp, bệnh nhân hoàn toàn có thể ngăn chặn diễn tiến của bệnh và kiểm soát tốt các triệu chứng.